Amantadine

ينتمي Amantadine إلى الأدوية المؤثرة في الجهاز العصبي المركزي، ويُستعمل في علاج بعض أعراض مرض باركنسون، مثل البطء والتيبس والرعاش. قد يُستخدم أيضاً لتخفيف خلل الحركة الناتج عن ليفودوبا، وهي الحركات اللاإرادية التي تظهر لدى بعض مرضى باركنسون خلال العلاج طويل الأمد.

استُخدم Amantadine تاريخياً كدواء مضاد للفيروسات ضد الإنفلونزا من النوع A، لكن مقاومة الفيروسات حدّت من دوره لهذا الغرض. تذكر منظمة الصحة العالمية WHO أن مقاومة فيروسات الإنفلونزا للأمانتادين جعلته غير مناسب للعلاج الروتيني للإنفلونزا الموسمية ^[1].

يحتوي المنتج على Amantadine HCl بتركيز 100 ملغ، وفق البيانات المدوّنة على العبوة. ويأتي على هيئة أقراص مخصصة للاستخدام الفموي.

• يُتناول Amantadine عن طريق الفم على هيئة أقراص، ويحتوي القرص على 100 ملغ من Amantadine HCl.
• يحدد الطبيب الجرعة الفعلية وعدد مرات التناول يومياً وفق التشخيص والعمر ووظائف الكلى والأدوية المصاحبة؛ ولا تتوفر في المعلومات المعطاة جرعة علاجية محددة.
• يُحدد الطبيب توقيت التناول بالنسبة إلى الطعام ووقت الجرعات، وقد يعدّل التوقيت إذا سبب الدواء أرقاً؛ لا توجد تعليمات مؤكدة هنا بشأن تناوله قبل الطعام أو بعده.
• يحدد الطبيب مدة العلاج حسب الاستجابة والحالة، ولا ينبغي تغيير الجرعة أو مدة الاستخدام دون توجيهه.
• عند نسيان جرعة، تُؤخذ عند التذكر إذا لم يقترب موعد الجرعة التالية، ولا تُضاعف الجرعة لتعويض الجرعة المنسية.

يعمل Amantadine عبر أكثر من مسار عصبي. يزيد توافر الدوبامين، وهو ناقل عصبي يساهم في تنظيم الحركة، كما يثبط مستقبلات NMDA المرتبطة بالغلوتامات. يؤدي فرط نشاط الغلوتامات إلى اضطراب في دوائر الحركة عند بعض مرضى باركنسون وخلل الحركة.

في مرض باركنسون، قد يخفف Amantadine التيبس وبطء الحركة والرعاش بدرجات متفاوتة. يظهر أثره أحياناً بسرعة نسبية، لكنه قد لا يبقى بالقوة نفسها لدى كل شخص مع مرور الوقت. لا يعالج الدواء فقدان الخلايا المنتجة للدوبامين، بل يساعد على التحكم العرضي.

قد يُستخدم مع ليفودوبا عندما تكون الحركات اللاإرادية مزعجة أو تؤثر في المشي والأنشطة اليومية. الجمع بين الدواءين يحتاج متابعة لأن كليهما قد يزيد الدوخة أو الارتباك لدى بعض المرضى، خاصة في الأعمار المتقدمة.

أما في التصلب المتعدد، فقد يصفه الطبيب لتخفيف الإعياء العصبي، وهو شعور بالإرهاق لا يتحسن دائماً بالنوم. هذه الفائدة ليست مضمونة. قد يشعر بعض المرضى بطاقة أفضل، بينما لا يلاحظ آخرون فرقاً واضحاً. يقيّم الطبيب هذا الاستخدام بعد استبعاد أسباب أخرى للإعياء. وقد تُراجع الفائدة إذا ظهرت آثار جانبية.

تختلف هذه الآلية عن مثبطات MAO-B التي تقلل تكسير الدوبامين، وعن مثبطات COMT التي تطيل تأثير ليفودوبا في الجسم. كما تختلف عن مضادات مستقبلات الأدينوزين A2A التي تعمل في مسارات أخرى داخل العقد القاعدية. لهذا قد يضيف الطبيب Amantadine إلى خطة علاج قائمة بدلاً من اعتباره بديلاً مباشراً لكل دواء باركنسون.

توضح معلومات وصفية معتمدة من إدارة الغذاء والدواء FDA أن الأشكال ممتدة التحرر من الأمانتادين مخصصة لخلل الحركة المرتبط بليفودوبا لدى المرضى المناسبين ^[2].

من الأخطاء المتكررة تناول الجرعة متأخراً ثم اعتبار الأرق جزءاً لا يمكن تجنبه من العلاج. تعديل التوقيت تحت إشراف الطبيب قد يكون كافياً في بعض الحالات.

خطأ آخر هو إيقاف الدواء فجأة بعد تحسن الأعراض. هذا قد يسبب تدهوراً حاداً في الحركة أو تغيرات ذهنية. كما قد ينسى بعض المرضى ذكر مدرات البول أو أدوية الحساسية أو أدوية النوم ضمن قائمة أدويتهم، رغم قدرتها على زيادة الدوخة أو التشوش.

يرى الأطباء أن Amantadine يفيد أكثر عندما يكون الهدف العلاجي محدداً، مثل خلل الحركة المرتبط بليفودوبا أو بعض أعراض باركنسون الخفيفة إلى المتوسطة. لا يُتوقع منه أن يوقف تطور المرض، لكنه قد يحسن القدرة على الحركة أو يقلل الحركات المزعجة عند الشخص المناسب.

في الممارسة السريرية، تكون الهلوسة والارتباك أكثر مدعاة للانتباه لدى كبار السن أو لدى من لديهم ضعف كلوي. يوازن الطبيب بين تحسن الحركة وبين القدرة على النوم والتركيز والثبات أثناء المشي.