ألوبيورينول

ألوبيورينول أقراص تحتوي على المادة الفعالة ألوبيورينول، وهي من مثبطات إنزيم أوكسيداز الزانثين المستخدمة لخفض حمض اليوريك. يُوصف للبالغين الذين لديهم نقرس متكرر أو ارتفاع مستمر في حمض اليوريك أو أنواع محددة من حصوات الكلى.

المادة الفعالة هي ألوبيورينول، وهو علاج خافض لحمض اليوريك وليس مسكناً فورياً للألم. ينتمي إلى فئة مثبطات أوكسيداز الزانثين، وهو إنزيم يشارك في تحويل البيورينات الغذائية والخلوية إلى حمض اليوريك.

يتحول جزء من ألوبيورينول داخل الجسم إلى أوكسي بورينول، وهو مستقلب فعّال يستمر في تثبيط الإنزيم لفترة أطول.

تُحدد الجرعة وفق مستوى حمض اليوريك، تكرار النوبات، وظائف الكلى، الأدوية المصاحبة، ووجود حصوات أو توف نقرسي. يبدأ الأطباء عادة بجرعة منخفضة ثم يرفعونها تدريجياً إلى الجرعة التي تحقق مستوى حمض اليوريك المستهدف وتبقى مناسبة لوظائف الكلى.

يُؤخذ ألوبيورينول مرة يومياً في وقت ثابت، مع الطعام أو بعده إذا سبب انزعاجاً في المعدة. قد تُقسم الجرعة اليومية في بعض الحالات عندما يقرر الطبيب ذلك. لا يُعد العلاج متقطعاً؛ الانتظام اليومي هو ما يحافظ على انخفاض إنتاج حمض اليوريك.

• خذ الجرعة الموصوفة في الموعد نفسه كل يوم.
• ابتلع القرص كاملاً ولا تضاعف الجرعة عند نسيان جرعة.
• عند تذكر الجرعة المنسية في اليوم نفسه، يمكن تناولها ما لم يقترب موعد الجرعة التالية.
• إذا اقترب الموعد التالي، تُترك الجرعة المنسية ويستمر الجدول المعتاد.
• يتابع الطبيب حمض اليوريك ووظائف الكلى وتعداد الدم عند الحاجة لتعديل الجرعة.

يقلل الدواء إنتاج حمض اليوريك، فيحد من تكوّن بلوراته في المفاصل والمسالك البولية ^[1].

ينتمي إلى فئة مثبطات أوكسيداز الزانثين، وهو إنزيم يشارك في تحويل البيورينات الغذائية والخلوية إلى حمض اليوريك.

يتحول جزء من ألوبيورينول داخل الجسم إلى أوكسي بورينول، وهو مستقلب فعّال يستمر في تثبيط الإنزيم لفترة أطول.

يُستخدم ألوبيورينول في حالات منها:

• الوقاية طويلة الأمد من نوبات النقرس المتكررة.
• خفض حمض اليوريك عند وجود ترسبات نقرسية أو كتل تحت الجلد تسمى التوف.
• الوقاية من حصوات الكلى المرتبطة بزيادة حمض اليوريك.
• السيطرة على فرط حمض اليوريك الناتج عن بعض علاجات السرطان التي تسبب تحلل عدد كبير من الخلايا.
• حالات مختارة من فرط إنتاج حمض اليوريك الوراثي أو الثانوي.

توضح منظمة الصحة العالمية أن الأدوية الخافضة لليورات، ومنها ألوبيورينول، تعد جزءاً من العلاج الأساسي لحالات فرط حمض اليوريك المناسبة سريرياً، لكن الاستفادة تعتمد على استخدام منتظم وخطة متابعة مناسبة ^[4].

توجد علاجات أخرى لخفض حمض اليوريك، لكن الاختيار لا يعتمد على وجود النقرس فقط. يعتمد على وظائف الكلى، وجود مرض قلبي وعائي، تاريخ التحسس، شدة فرط حمض اليوريك، ونوع الحصوات إن وجدت.

تضع إرشادات NICE لعام 2022 ألوبيورينول أو فيبوكسوستات ضمن خيارات العلاج الخافض لليورات، مع اتخاذ قرار فردي عند وجود مرض قلبي وعائي أو قصور كلوي أو تاريخ من التفاعلات الدوائية ^[3].

تشمل الأخطاء الأخرى:

• إيقاف العلاج عند أول نوبة نقرس من دون مناقشة الخطة العلاجية.
• رفع الجرعة أو خفضها ذاتياً تبعاً للألم.
• تجاهل طفح جلدي جديد أو حمى أو تقرحات بالفم.
• عدم إبلاغ الطبيب عن الوارفارين أو الآزاثيوبرين أو مدرات البول.
• الاعتماد على الحمية وحدها رغم استمرار ارتفاع حمض اليوريك.
• شرب كمية قليلة من الماء عند وجود تاريخ حصوات بولية.
• توقع تحسن كامل خلال أيام قليلة من بدء العلاج.

في الممارسة السريرية، ينظر الأطباء إلى ألوبيورينول كعلاج وقائي طويل الأمد لا كقرص للألم عند اللزوم. الهدف هو تقليل حمض اليوريك إلى مستوى يمنع تكوّن البلورات الجديدة ويساعد الجسم تدريجياً على التخلص من الترسبات السابقة.

النتيجة لا تقاس بعدد الأيام الخالية من الألم فقط. قياس حمض اليوريك، وتوثيق النوبات، ومراجعة وظائف الكلى تعطي صورة أدق عن نجاح العلاج. قد يشعر بعض المرضى بالإحباط عندما تحدث نوبة في البداية، لكن هذه المرحلة لا تعني أن الدواء غير مناسب تلقائياً.